Бывает, что женщина ложится на операцию со всеми признаками эндометриоза — мучительными месячными, болью во время секса, тазовой болью, которая почти не отпускает, — а выписывается без диагноза: хирург и патоморфолог болезнь не нашли. Новое американское исследование об эндометриозе, тревоге, депрессии и CBD посвящено именно таким пациенткам: что происходит с их психикой и к чему они прибегают, когда боль и подавленность не уходят.
Работа вышла в октябре 2026 года в журнале European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology: X. Команда медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе во главе с гинекологами Раананом Мейером и Келли Райт проанализировала данные 454 женщин, которых оперировали с октября 2019 по март 2024 года. Оказалось, что у женщин с подозрением на эндометриоз, не подтверждённым гистологией, депрессия встречалась чаще, чем у пациенток с подтверждённым диагнозом, — и они чаще говорили, что используют каннабис именно от депрессии.
Сначала этот материал рассказывал о другой части истории — пилотном исследовании берлинской клиники Charité, где 27 женщин с подтверждённым эндометриозом принимали экстракт с ТГК и CBD от боли. Оно по-прежнему подробно описано ниже. Американская работа добавляет к нему психическое здоровье и группу пациенток, о которой исследования каннабиса обычно молчат. Обе работы зарубежные, и их выводы не переносятся на российскую практику напрямую.
Главное
В исследовании из Лос-Анджелеса участвовали 454 женщины перед гинекологической операцией: у 308 эндометриоз подтвердили под микроскопом, у 101 его не подозревали и не нашли, а у 45 жалобы явно указывали на эндометриоз, но очагов обнаружить не удалось. Эти 45 женщин описывали боль почти так же, как пациентки с подтверждённым диагнозом, а после поправки на другие факторы шансы депрессии, требовавшей лечения, у них были более чем вдвое выше (скорректированное отношение шансов 2,27; 95% ДИ 1,03–5,03), шансы использовать каннабис от депрессии — почти вдвое выше (1,92; 95% ДИ 1,01–3,65); по тревожным расстройствам значимой разницы не было. Женщины без эндометриоза гораздо реже применяли каннабис и CBD от боли. Это наблюдательное исследование на основе анкет, без данных о дозах и всего с 45 женщинами в ключевой группе: оно показывает связи, а не причины, и ничего не говорит о том, помогают ли CBD или каннабис. В пилотном исследовании Charité 27 женщин три месяца получали около 10 мг ТГК и 12 мг CBD в сутки; средняя боль снизилась с 6,81 до 4,93 по десятибалльной шкале, обезболивающие понадобились реже, качество жизни выросло, но плацебо-группы не было, а побочные эффекты отметили почти все. В России ни один из этих продуктов не зарегистрирован как лекарство.
Эндометриоз, тревога, депрессия и CBD: кого изучали в новом исследовании
Надёжно подтвердить эндометриоз до сих пор можно только во время операции. Хирург через небольшие проколы осматривает брюшную полость, удаляет подозрительную ткань, а патоморфолог изучает её под микроскопом. Если клеток, похожих на внутренний слой матки, в образце нет, официальный ответ — «эндометриоза нет», даже когда симптомы говорят об обратном.
Этот разрыв и решила изучить команда из Лос-Анджелеса. Данные взяты из многолетней исследовательской программы BEME (Biologic and Epidemiologic Markers of Endometriosis) крупной специализированной клиники. Женщины 18–60 лет, которым предстояла операция из-за тазовой боли, подозрения на эндометриоз, миомы или других доброкачественных заболеваний, заполняли подробную анкету по международным стандартам исследований эндометриоза, в которую добавили вопросы о каннабисе и CBD.
Участниц разделили на три группы. У 308 (67,8%) эндометриоз подтвердила гистология, у 39,3% из них были тяжёлые, третья или четвёртая, стадии. 101 женщина (22,2%) составила группу сравнения: до операции эндометриоз не подозревали, во время операции его не увидели; многим из них удаляли миомы. Оставшиеся 45 (9,9%) — главные героини статьи: женщины с выраженным клиническим подозрением, у которых во всех случаях взяли биопсию брюшины, но гистология оказалась отрицательной.
Важно, как считали показатели. Тревожное расстройство или депрессия засчитывались, если женщина сообщала, что такой диагноз ей ставил врач и когда-либо требовалось лечение лекарствами или психотерапией. Употреблением каннабиса или CBD считали десять и более раз за жизнь; кроме того, участницы отмечали, для чего их использовали: от боли, тревоги или депрессии.
Депрессия при неподтверждённом эндометриозе
На первый взгляд группы различались не сильно. Тревожное расстройство, требовавшее лечения, отметили 52,9% женщин с подтверждённым эндометриозом, 60,0% — с неподтверждённым подозрением и 46,5% в группе сравнения. Депрессию — 42,2%, 60,0% и 40,6%. Эти «сырые» различия не были статистически значимыми (p = 0,292 для тревоги и p = 0,063 для депрессии).
Картина изменилась после поправки на другие факторы, прежде всего на расовый состав групп. По сравнению с подтверждённым эндометриозом у женщин с неподтверждённым подозрением шансы депрессии оказались в 2,27 раза выше (95% ДИ 1,03–5,03; p = 0,043). Результат сохранился и с учётом характеристик боли. По тревоге значимой разницы не было (0,74; 95% ДИ 0,33–1,65).
По характеру боли группа с неподтверждённым диагнозом была гораздо ближе к эндометриозу, чем к группе сравнения. Боль во время секса отметили 72,7% женщин с подтверждённым диагнозом, 66,7% — с неподтверждённым и 41,6% в группе сравнения; тазовую боль вне месячных — 67,9%, 68,9% и 50,5%; сильные менструальные боли, при которых нужны таблетки и постельный режим, — 72,1%, 57,8% и 38,6%. По возрасту обе группы с подозрением на эндометриоз тоже были близки (35,6 и 34,8 года), а группа сравнения была старше (41,9 года).
Одну деталь авторы считают возможной подсказкой: 37,8% женщин с неподтверждённым диагнозом во время операции удалили матку, а среди пациенток с подтверждённым эндометриозом — 22,7%. Возможно, считают исследователи, это отражает особенно тяжёлое восприятие симптомов. Но этого они не измеряли, так что пока это гипотеза.
Каннабис и CBD: от боли и иногда — от плохого настроения
По основной таблице статьи примерно половина женщин в каждой группе хотя бы десять раз употребляла каннабис (51,7%, 51,7% и 55,9%), значимой разницы не было. CBD использовали 46,4% женщин с подтверждённым диагнозом, 50,0% — с неподтверждённым и 31,7% в группе сравнения, тоже без значимой разницы.
Гораздо нагляднее оказались причины. От боли каннабис применяли 28,9% женщин с эндометриозом, 22,2% — с неподтверждённым подозрением и 10,9% в группе сравнения; CBD — 26,3%, 20,0% и 10,9%. После поправки группа сравнения гораздо реже прибегала к каннабису (0,32; 95% ДИ 0,16–0,64) и к CBD (0,36; 95% ДИ 0,18–0,72) от боли. Проще говоря, где есть тазовая боль — подтверждённая или нет, — там рядом оказываются и каннабиноиды.
Связь с настроением уже, чем можно подумать по названию статьи. У женщин с неподтверждённым подозрением шансы использовать каннабис от депрессии были в 1,92 раза выше (95% ДИ 1,01–3,65; p = 0,047). Но за этим стоят маленькие числа: так ответили три женщины из группы с неподтверждённым диагнозом и 19 — с подтверждённым (6,7% и 6,2%). Для одного только CBD разницы в использовании от депрессии не нашли (0,99; 95% ДИ 0,28–3,55). Значит, сигнал касается каннабиса в целом, а не продуктов только с CBD, — и держится он на нескольких женщинах.
Что такое CBD, чем он отличается от ТГК и какой у него правовой статус в разных странах, подробно разобрано в нашем гиде по каннабидиолу. Для этой истории важно другое: ни американская, ни берлинская работа не проверяла CBD отдельно как лечение.
Эндометриоз — это не «психосоматика»
В русскоязычном интернете эндометриоз часто ищут вместе со словом «психосоматика», как будто болезнь рождается из переживаний. Новое исследование такой вывод не поддерживает. Оно показывает обратное: боль у женщин с неподтверждённым диагнозом по своим признакам почти не отличалась от боли при доказанном эндометриозе, а депрессия, скорее всего, идёт рядом с болью, а не вместо неё.
Авторы объясняют связь так: хроническая боль и депрессия подпитывают друг друга. Боль изматывает, подавленность делает её громче. Исследования мозга находили изменения у женщин с хронической тазовой болью; например, работа 2024 года в журнале Human Reproduction связала у женщин с тазовой болью без эндометриоза меньший объём серого вещества с симптомами депрессии.
Есть и более приземлённое объяснение: болезнь была, но её пропустили. Очаги эндометриоза бывают микроскопическими. Та же исследовательская группа раньше показала, что примерно у 15% пациенток с «чистым» первым гистологическим срезом более глубокое исследование образца всё же выявляло эндометриоз. Для таких случаев специалисты обсуждают термин «эндометриоз нулевой стадии», а диагностика в мире постепенно смещается к симптомам и визуализации, без обязательной операции.
И наконец, человеческая сторона. Женщина, которая пошла на операцию в надежде получить ответ и услышала «ничего не нашли», остаётся без объяснения и без плана лечения. Измерить это исследование не могло, но как фон для более частой депрессии это вполне правдоподобно.
Чего новое исследование не доказывает
Ограничения серьёзные. Это наблюдательная работа: она показывает, что депрессия и употребление каннабиса от депрессии в одной группе встречались чаще, но не то, что одно вызывает другое. Вполне возможно и обратное: депрессия подталкивает попробовать каннабис. Тревогу и депрессию женщины указывали сами как прошлые диагнозы, так что ошибки памяти возможны.
В ключевой группе было всего 45 женщин, и доверительные интервалы обоих главных результатов начинаются чуть выше единицы. Дозы, виды продуктов и способы употребления не записывали. Большинство участниц — белые женщины (69,2% среди подтверждённых случаев и 82,2% в группе с неподтверждённым диагнозом), а группа сравнения не была группой здоровых: почти половине из них удаляли миомы, которые сами по себе связаны с тревогой и депрессией. В опубликованных таблицах некоторые строки для каннабиса и CBD повторяют одни и те же цифры, а часть процентов не сходится с размерами групп — ещё одна причина читать отдельные числа осторожно.
Авторы также напоминают об известных рисках: сильнее всего уязвимы люди, употребляющие каннабис долго, и те, у кого есть психические расстройства в личной или семейной истории; среди возможных последствий — ухудшение когнитивных функций, психозы и тяжёлая повторяющаяся рвота. Исследование финансировали Национальные институты здравоохранения США, конфликта интересов авторы не заявили.
Исследование экстракта каннабиса при эндометриозе: кто участвовал
Женщины с эндометриозом часто живут по одному и тому же сценарию: гормональная терапия, одна или несколько лапароскопий, ибупрофен или диклофенак, иногда трамадол — а боль всё равно возвращается, и таблетки приходится пить почти каждый день. Именно таких пациенток набрала для небольшого исследования клиника Charité в Берлине. К их обычному лечению врачи добавили стандартизированный экстракт каннабиса, который женщины три месяца принимали внутрь дважды в день.
Результаты опубликованы 22 сентября 2026 года в научном журнале PLOS One, руководитель работы — гинеколог Сильвия Мехснер из Исследовательского центра эндометриоза Charité. Боль ослабла, обезболивающие понадобились реже, качество жизни улучшилось. Но ограничения у исследования серьёзные: до конца его прошли всего 27 женщин, группы сравнения с плацебо не было, и каждая участница знала, что принимает. Это зарубежная работа, проведённая по немецким правилам, и её выводы не переносятся на российскую практику напрямую.
При эндометриозе ткань, похожая на внутренний слой матки, разрастается за её пределами, чаще всего в малом тазу. Она реагирует на гормоны и вызывает воспаление. Отсюда сильные боли при менструации, боль во время секса, хроническая тазовая боль и проблемы с зачатием. По данным авторов, заболевание есть примерно у 10% женщин репродуктивного возраста в мире.
Боль при этом рождается не только в очагах. Со временем сама нервная система становится слишком чувствительной — это называют центральной сенситизацией. Её можно сравнить с пожарной сигнализацией, выкрученной на максимум: она срабатывает уже от подгоревшего тоста. Сигнал настоящий, но система его усиливает. Поэтому обычные обезболивающие многим пациенткам помогают плохо.
С 1 ноября 2023 года по 31 мая 2025 года в исследование включили 30 женщин. Условия были такие: подтверждённый диагноз, тазовая боль, не связанная с циклом и длящаяся не меньше трёх месяцев, средняя интенсивность не ниже 4 из 10 и отдельное врачебное показание к препарату на основе каннабиса. Не брали женщин с болезнями сердца, зависимостями, регулярным употреблением каннабиса за последние полгода, а также беременных, кормящих и планирующих беременность. Начинать или менять гормональную терапию за три месяца до и во время исследования было нельзя.
Одна участница выбыла в первые недели из-за побочных эффектов, две перестали присылать анкеты. В итоге проанализировали 27 женщин, средний возраст — 32,9 года. Гормоны уже получали 81,5% из них. Чуть больше половины (51,9%) имели самую лёгкую, первую стадию по хирургической классификации rASRM — известный парадокс эндометриоза: то, как очаги выглядят на операции, мало говорит о силе боли. В месяц перед началом лечения средняя боль составляла 6,8 из 10. Семь женщин в момент включения принимали опиоидные анальгетики, двенадцать никогда их не получали. Опыта с каннабисом почти не было: 37,0% никогда его не пробовали, 44,4% — лишь когда-то давно.
Препарат и дозировка
Все участницы получали экстракт для приёма внутрь, относящийся к так называемому хемотипу 2, то есть с ТГК и CBD примерно поровну: 12 мг ТГК и 14 мг CBD в миллилитре. Дозу повышали медленно, четыре недели, а через две и четыре недели исследователи созванивались с каждой пациенткой, чтобы вовремя заметить побочные эффекты.
Целевая суточная доза составила около 10 мг ТГК и 12 мг CBD: 0,3 мл утром (3,6 мг ТГК и 4,2 мг CBD) и 0,5 мл вечером (6,0 мг ТГК и 7,0 мг CBD). За три месяца медианные дозы так и остались на этом уровне. Авторы видят в этом признак того, что привыкания за этот срок не возникло, но о более долгом приёме исследование ничего не говорит.
Препарат предоставила компания Khiron, отпускали его через аптеки Bezirks Apotheken — это указано в статье. Отдельного финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявили. Важно понимать: речь идёт о лекарственном препарате, который в Германии врач назначает по рецепту в рамках немецкого закона, а не о продукции из магазина. Как сильно состав на этикетке может расходиться с содержимым флакона у свободно продаваемых CBD-масел, показал анализ 186 европейских продуктов. Приведённые дозы описывают протокол исследования под контролем врачей и не являются инструкцией.
Что произошло с болью и обезболивающими
Средняя сила боли в начале составляла 6,81. Через месяц она снизилась до 5,15, через два — до 4,59, через три — до 4,93. Все отличия от исходного уровня были статистически значимыми, то есть внутри этой группы их трудно объяснить случайностью.
Дней с болью тоже стало меньше: по разделу результатов медиана снизилась с 30 дней в месяц до 20 через два месяца и до 17 через три. Внимательным читателям стоит знать о несостыковке: в таблице исходных данных 30 — это медиана дней с приёмом обезболивающих, а медиана дней с болью, несмотря на таблетки, указана как 13. Какое исходное значение к какому показателю относится, из опубликованного текста однозначно понять нельзя.
Дней, когда понадобились обезболивающие, стало заметно меньше, причём уже после первого месяца. Авторы говорят о возможном эффекте, позволяющем сократить нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды. Но это их трактовка, а не отдельный результат: сколько из семи женщин на опиоидах снизили дозу или отказались от них, в статье не сообщается. Похожие сигналы о снижении потребности в опиоидах были в австралийском исследовании пациентов с хронической болью, хотя там была совсем другая группа.
Для российского читателя здесь есть понятная точка сравнения. Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометриоз» 2024 года допускают нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, до трёх месяцев, отдельно или вместе с терапией первой линии, а при недостаточном эффекте предписывают менять лечение. Участницы берлинского исследования принимали обезболивающие в среднем 24,3 дня в месяц — то есть это была группа, для которой стандартная схема уже не справлялась.
Усталость, тревога, качество жизни
Через три месяца улучшились показатели утомляемости, тревоги (её измеряли стандартным опросником из семи вопросов), центральной сенситизации и того, насколько боль мешает работе и повседневной жизни. Изменения в сенситизации лишь частично совпадали с изменениями силы боли. Авторы предполагают, что экстракт может влиять на то, как нервная система обрабатывает болевой сигнал, но при таком дизайне это остаётся гипотезой.
Главная цель была задана заранее: улучшение на 15 баллов в разделе «боль» опросника Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30), где 0 — лучшее состояние, а 100 — худшее. Показатель снизился с 59,34 до 38,38, то есть сильнее целевого. Улучшились и все остальные разделы: ощущение потери контроля и беспомощности — с 72,76 до 43,52, эмоциональное состояние — с 52,01 до 34,26, отношение к себе — с 58,33 до 37,04, социальная поддержка — с 53,94 до 40,51, проблемы на работе — с 51,67 до 34,81, сексуальная жизнь — с 54,26 до 40,19.
Если положить рядом американские данные, видна общая нить: в Берлине тревога снижалась на фоне экстракта с ТГК и CBD, в Лос-Анджелесе женщины с неподтверждённым диагнозом чаще использовали каннабис от депрессии. Что каннабиноиды улучшают психическое состояние, не доказывает ни одна из работ, но обе указывают на одну и ту же неудовлетворённую потребность — в помощи не только с болью, но и с тем, что она делает с жизнью.
Побочные эффекты: лёгкие, но почти у всех
Почти каждая участница сообщила хотя бы об одном побочном эффекте, независимо от дозы. Дольше всего держались утомляемость, трудности с концентрацией и памятью — примерно у 60% на протяжении всех трёх месяцев. Другие жалобы со временем уходили: тревога или паника — с 26% до 4%, подозрительность — с 4% до 0%, тошнота — с 29,6% в первый месяц до 14,8% в третий. Изменения аппетита отмечали 44,4%, 55,6% и 40,7% по месяцам, учащённое сердцебиение — 18,5% в первые два месяца и 11,1% в третий. «Лёгкий» в этом исследовании означает 1 балл по шкале от 0 до 3. Вес участниц систематически не измеряли.
Насколько можно доверять результатам
Слабые места авторы берлинской работы называют сами: очень маленькая выборка, один центр, нет плацебо, все знали о лечении, данные собраны только через анкеты, наблюдение длилось всего три месяца. При хронической боли эффект плацебо бывает сильным, особенно у женщин, перепробовавших многое и возлагающих большие надежды на новое средство. Долгосрочное влияние регулярного приёма ТГК на память, гормональный фон и собственную каннабиноидную систему организма у женщин репродуктивного возраста изучено плохо. Нужны рандомизированные плацебо-контролируемые испытания — по такому пути, например, идёт британская компания, разрабатывающая рецептурный препарат CBD от боли при эндометриозе.
Американское исследование этот пробел не закрывает: лечение оно не проверяло. Зато оно предостерегает от того, чтобы смотреть только на женщин с подтверждённым диагнозом. Чаще живут с депрессией и чаще пытаются справиться сами как раз те, чьей боли медицина пока не дала названия.
Интерес пациенток к теме высок. В онлайн-опросе Charité в Германии, Австрии и Швейцарии каннабис был признан самым эффективным способом самопомощи со средней оценкой 7,6 из 10, и около 90% пользовательниц сообщили, что стали реже принимать обычные обезболивающие. Но опрос отражает личный опыт, а не результат контролируемого испытания. О похожих данных и о правовых и социальных барьерах рассказывало международное исследование, о котором писал The Cannex.
Правовой контекст в России
В Германии экстракт назначался по закону о медицинском каннабисе. В России такой правовой возможности нет. Каннабис, масло каннабиса (гашишное масло) и тетрагидроканнабинол внесены в Перечень наркотических средств, утверждённый постановлением Правительства № 681, и их оборот в стране запрещён. Поэтому материал носит исключительно информационный характер: он описывает результаты зарубежного исследования и не содержит рекомендаций по приобретению, выращиванию или употреблению каких-либо продуктов из каннабиса.
Американская работа касается и продуктов с CBD, которые в Калифорнии, где её проводили, продаются свободно. В России CBD не зарегистрирован как лекарственное средство, а экстракты конопли с ТГК остаются подконтрольными. Если у женщины с эндометриозом есть признаки тревоги или депрессии, это повод обсудить их с гинекологом и психиатром или психотерапевтом, а не искать решение самостоятельно.
FAQ
Надёжных клинических доказательств пока нет. В американском исследовании 26,3% женщин с подтверждённым эндометриозом сообщили, что применяли CBD от боли, а опросы пациенток описывают субъективное облегчение, но ни одно рандомизированное испытание не показало, что CBD сам по себе уменьшает боль при эндометриозе. В берлинском исследовании использовали сочетание ТГК и CBD без плацебо-группы, поэтому ответа для чистого CBD оно не даёт.
Да, эта связь хорошо известна. В американском исследовании о тревожном расстройстве, требовавшем лечения, сообщили 52,9% женщин с подтверждённым эндометриозом, о депрессии — 42,2%, а при неподтверждённом подозрении оба показателя составили 60,0%. После поправки на другие факторы шансы депрессии в этой группе были более чем вдвое выше, чем при подтверждённом диагнозе.
Нет. Эндометриоз — болезнь, при которой ткань, похожая на слизистую матки, растёт за её пределами и вызывает воспаление. Тревога и депрессия часто идут рядом с ней, а хроническая боль и подавленность усиливают друг друга, но новое исследование показывает, что даже при неподтверждённом диагнозе боль по своим признакам похожа на боль при эндометриозе. Психологическая поддержка может быть частью лечения, но не заменяет обследования.
Нет. Экстракты каннабиса, содержащие ТГК, относятся к подконтрольным веществам, а за незаконные действия с наркотическими средствами и выращивание наркосодержащих растений предусмотрена ответственность по статьям 228 и 231 УК РФ. CBD в России не зарегистрирован как лекарственное средство. Законно выращивать только техническую коноплю сортов из Государственного реестра с содержанием ТГК не выше 0,1%; юридически однозначным продуктом из конопли остаётся масло семян конопли.
Отказ от ответственности
Материал носит исключительно информационный характер и описывает результаты двух зарубежных исследований — наблюдательного и пилотного. Он не является медицинской или юридической консультацией и не содержит рекомендаций по приобретению, выращиванию или употреблению каннабиса и продуктов на его основе. Оборот наркотических средств в Российской Федерации регулируется законодательством и влечёт ответственность. По вопросам лечения эндометриоза, тревоги и депрессии следует обращаться к врачу.
