Женщины с эндометриозом часто живут по одному и тому же сценарию: гормональная терапия, одна или несколько лапароскопий, ибупрофен или диклофенак, иногда трамадол — а боль всё равно возвращается, и таблетки приходится пить почти каждый день. Именно таких пациенток набрала для небольшого исследования клиника Charité в Берлине. К их обычному лечению врачи добавили стандартизированный экстракт каннабиса, который женщины три месяца принимали внутрь дважды в день.
Результаты опубликованы 22 сентября 2026 года в научном журнале PLOS One, руководитель работы — гинеколог Сильвия Мехснер из Исследовательского центра эндометриоза Charité. Боль ослабла, обезболивающие понадобились реже, качество жизни улучшилось. Но ограничения у исследования серьёзные: до конца его прошли всего 27 женщин, группы сравнения с плацебо не было, и каждая участница знала, что принимает. Это зарубежная работа, проведённая по немецким правилам, и её выводы не переносятся на российскую практику напрямую.
Главное
В проспективном пилотном исследовании участвовали 30 женщин до менопаузы с подтверждённым эндометриозом и болью, которая не поддавалась гормонам и обезболивающим; 27 из них в течение трёх месяцев дополнительно к прежнему лечению получали экстракт с примерно равным содержанием ТГК и CBD. После четырёх недель постепенного повышения дозы она установилась на уровне около 10 мг ТГК и 12 мг CBD в сутки и дальше не росла. Средняя сила боли по шкале от 0 до 10 снизилась с 6,81 до 4,93 через три месяца, дней с приёмом обезболивающих стало меньше, улучшились показатели усталости, тревоги и всех разделов специального опросника качества жизни при эндометриозе. Побочные эффекты были в основном лёгкими, но почти каждая участница отметила хотя бы один, чаще всего утомляемость и проблемы с концентрацией и памятью — примерно у 60%. Поскольку выборка маленькая, исследование открытое и без контрольной группы, оно показывает лишь, что такой подход стоит проверять в строгих испытаниях, а не то, что он работает.
Исследование экстракта каннабиса при эндометриозе: кто участвовал
При эндометриозе ткань, похожая на внутренний слой матки, разрастается за её пределами, чаще всего в малом тазу. Она реагирует на гормоны и вызывает воспаление. Отсюда сильные боли при менструации, боль во время секса, хроническая тазовая боль и проблемы с зачатием. По данным авторов, заболевание есть примерно у 10% женщин репродуктивного возраста в мире.
Боль при этом рождается не только в очагах. Со временем сама нервная система становится слишком чувствительной — это называют центральной сенситизацией. Её можно сравнить с пожарной сигнализацией, выкрученной на максимум: она срабатывает уже от подгоревшего тоста. Сигнал настоящий, но система его усиливает. Поэтому обычные обезболивающие многим пациенткам помогают плохо.
С 1 ноября 2023 года по 31 мая 2025 года в исследование включили 30 женщин. Условия были такие: подтверждённый диагноз, тазовая боль, не связанная с циклом и длящаяся не меньше трёх месяцев, средняя интенсивность не ниже 4 из 10 и отдельное врачебное показание к препарату на основе каннабиса. Не брали женщин с болезнями сердца, зависимостями, регулярным употреблением каннабиса за последние полгода, а также беременных, кормящих и планирующих беременность. Начинать или менять гормональную терапию за три месяца до и во время исследования было нельзя.
Одна участница выбыла в первые недели из-за побочных эффектов, две перестали присылать анкеты. В итоге проанализировали 27 женщин, средний возраст — 32,9 года. Гормоны уже получали 81,5% из них. Чуть больше половины (51,9%) имели самую лёгкую, первую стадию по хирургической классификации rASRM — известный парадокс эндометриоза: то, как очаги выглядят на операции, мало говорит о силе боли. В месяц перед началом лечения средняя боль составляла 6,8 из 10. Семь женщин в момент включения принимали опиоидные анальгетики, двенадцать никогда их не получали. Опыта с каннабисом почти не было: 37,0% никогда его не пробовали, 44,4% — лишь когда-то давно.
Препарат и дозировка
Все участницы получали экстракт для приёма внутрь, относящийся к так называемому хемотипу 2, то есть с ТГК и CBD примерно поровну: 12 мг ТГК и 14 мг CBD в миллилитре. Дозу повышали медленно, четыре недели, а через две и четыре недели исследователи созванивались с каждой пациенткой, чтобы вовремя заметить побочные эффекты.
Целевая суточная доза составила около 10 мг ТГК и 12 мг CBD: 0,3 мл утром (3,6 мг ТГК и 4,2 мг CBD) и 0,5 мл вечером (6,0 мг ТГК и 7,0 мг CBD). За три месяца медианные дозы так и остались на этом уровне. Авторы видят в этом признак того, что привыкания за этот срок не возникло, но о более долгом приёме исследование ничего не говорит.
Препарат предоставила компания Khiron, отпускали его через аптеки Bezirks Apotheken — это указано в статье. Отдельного финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявили. Важно понимать: речь идёт о лекарственном препарате, который в Германии врач назначает по рецепту в рамках немецкого закона, а не о продукции из магазина. Как сильно состав на этикетке может расходиться с содержимым флакона у свободно продаваемых CBD-масел, показал анализ 186 европейских продуктов. Приведённые дозы описывают протокол исследования под контролем врачей и не являются инструкцией.
Что произошло с болью и обезболивающими
Средняя сила боли в начале составляла 6,81. Через месяц она снизилась до 5,15, через два — до 4,59, через три — до 4,93. Все отличия от исходного уровня были статистически значимыми, то есть внутри этой группы их трудно объяснить случайностью.
Дней с болью тоже стало меньше: по разделу результатов медиана снизилась с 30 дней в месяц до 20 через два месяца и до 17 через три. Внимательным читателям стоит знать о несостыковке: в таблице исходных данных 30 — это медиана дней с приёмом обезболивающих, а медиана дней с болью, несмотря на таблетки, указана как 13. Какое исходное значение к какому показателю относится, из опубликованного текста однозначно понять нельзя.
Дней, когда понадобились обезболивающие, стало заметно меньше, причём уже после первого месяца. Авторы говорят о возможном эффекте, позволяющем сократить нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды. Но это их трактовка, а не отдельный результат: сколько из семи женщин на опиоидах снизили дозу или отказались от них, в статье не сообщается. Похожие сигналы о снижении потребности в опиоидах были в австралийском исследовании пациентов с хронической болью, хотя там была совсем другая группа.
Для российского читателя здесь есть понятная точка сравнения. Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометриоз» 2024 года допускают нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, до трёх месяцев, отдельно или вместе с терапией первой линии, а при недостаточном эффекте предписывают менять лечение. Участницы берлинского исследования принимали обезболивающие в среднем 24,3 дня в месяц — то есть это была группа, для которой стандартная схема уже не справлялась.
Усталость, тревога, качество жизни
Через три месяца улучшились показатели утомляемости, тревоги (её измеряли стандартным опросником из семи вопросов), центральной сенситизации и того, насколько боль мешает работе и повседневной жизни. Изменения в сенситизации лишь частично совпадали с изменениями силы боли. Авторы предполагают, что экстракт может влиять на то, как нервная система обрабатывает болевой сигнал, но при таком дизайне это остаётся гипотезой.
Главная цель была задана заранее: улучшение на 15 баллов в разделе «боль» опросника Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30), где 0 — лучшее состояние, а 100 — худшее. Показатель снизился с 59,34 до 38,38, то есть сильнее целевого. Улучшились и все остальные разделы: ощущение потери контроля и беспомощности — с 72,76 до 43,52, эмоциональное состояние — с 52,01 до 34,26, отношение к себе — с 58,33 до 37,04, социальная поддержка — с 53,94 до 40,51, проблемы на работе — с 51,67 до 34,81, сексуальная жизнь — с 54,26 до 40,19.
Побочные эффекты: лёгкие, но почти у всех
Почти каждая участница сообщила хотя бы об одном побочном эффекте, независимо от дозы. Дольше всего держались утомляемость, трудности с концентрацией и памятью — примерно у 60% на протяжении всех трёх месяцев. Другие жалобы со временем уходили: тревога или паника — с 26% до 4%, подозрительность — с 4% до 0%, тошнота — с 29,6% в первый месяц до 14,8% в третий. Изменения аппетита отмечали 44,4%, 55,6% и 40,7% по месяцам, учащённое сердцебиение — 18,5% в первые два месяца и 11,1% в третий. «Лёгкий» в этом исследовании означает 1 балл по шкале от 0 до 3. Вес участниц систематически не измеряли.
Насколько можно доверять результатам
Слабые места авторы называют сами: очень маленькая выборка, один центр, нет плацебо, все знали о лечении, данные собраны только через анкеты, наблюдение длилось всего три месяца. При хронической боли эффект плацебо бывает сильным, особенно у женщин, перепробовавших многое и возлагающих большие надежды на новое средство. Долгосрочное влияние регулярного приёма ТГК на память, гормональный фон и собственную каннабиноидную систему организма у женщин репродуктивного возраста изучено плохо. Нужны рандомизированные плацебо-контролируемые испытания — по такому пути, например, идёт британская компания, разрабатывающая рецептурный препарат CBD от боли при эндометриозе.
Интерес пациенток к теме высок. В онлайн-опросе Charité в Германии, Австрии и Швейцарии каннабис был признан самым эффективным способом самопомощи со средней оценкой 7,6 из 10, и около 90% пользовательниц сообщили, что стали реже принимать обычные обезболивающие. Но опрос отражает личный опыт, а не результат контролируемого испытания. О похожих данных и о правовых и социальных барьерах рассказывало международное исследование, о котором писал The Cannex.
Правовой контекст в России
В Германии экстракт назначался по закону о медицинском каннабисе. В России такой правовой возможности нет. Каннабис, масло каннабиса (гашишное масло) и тетрагидроканнабинол внесены в Перечень наркотических средств, утверждённый постановлением Правительства № 681, и их оборот в стране запрещён. Поэтому материал носит исключительно информационный характер: он описывает результаты зарубежного исследования и не содержит рекомендаций по приобретению, выращиванию или употреблению каких-либо продуктов из каннабиса.
FAQ
Средняя сила боли уменьшилась с 6,81 до 4,93 через три месяца, а обезболивающие понадобились реже. Но плацебо-группы не было, и участницы знали, что принимают, поэтому нельзя сказать, какая часть улучшения связана с самим экстрактом.
После четырёх недель постепенного повышения суточная доза составляла около 10 мг ТГК и 12 мг CBD: 0,3 мл утром и 0,5 мл вечером экстракта с 12 мг ТГК и 14 мг CBD в миллилитре. Это протокол исследования под наблюдением врачей, а не рекомендация.
Почти все сообщили хотя бы об одном. Утомляемость, проблемы с концентрацией и памятью сохранялись примерно у 60% все три месяца, тошнота, тревога и учащённое сердцебиение со временем встречались реже. Одна женщина выбыла из исследования из-за побочных эффектов.
Нет. Экстракты каннабиса, содержащие ТГК, относятся к подконтрольным веществам, а за незаконные действия с наркотическими средствами и выращивание наркосодержащих растений предусмотрена ответственность по статьям 228 и 231 УК РФ. CBD в России не зарегистрирован как лекарственное средство. Законно выращивать только техническую коноплю сортов из Государственного реестра с содержанием ТГК не выше 0,1%; юридически однозначным продуктом из конопли остаётся масло семян конопли.
Отказ от ответственности
Материал носит исключительно информационный характер и описывает результаты одного зарубежного пилотного исследования. Он не является медицинской или юридической консультацией и не содержит рекомендаций по приобретению, выращиванию или употреблению каннабиса и продуктов на его основе. Оборот наркотических средств в Российской Федерации регулируется законодательством и влечёт ответственность. По вопросам лечения эндометриоза следует обращаться к врачу.
