Человек с хронической болью, услышав о новом лечении, спрашивает обычно не «помогает ли?», а «надолго ли?». Британские исследователи попробовали ответить именно на этот вопрос, проанализировав, как применяется каннабис при хронической боли в Великобритании. Вместо одного усреднённого результата они проследили за 3744 пациентами до двух лет и разложили их болевые кривые на пять типичных сценариев. В среднем к концу наблюдения всем группам стало немного легче, чем в начале. Но у чуть больше половины пациентов первоначальное облегчение со временем сошло на нет.
Работа группы Саймона Эрриджа (Imperial College London и клиника Curaleaf) опубликована в октябрьском выпуске The Journal of Clinical Pharmacology за 2026 год (том 66, выпуск 10) и находится в открытом доступе. Это зарубежное наблюдательное исследование: в его основе данные UK Medical Cannabis Registry — британского регистра, который с декабря 2019 года собирает сведения о пациентах, получающих по назначению врача-специалиста лекарственные препараты на основе каннабиса через клинику Curaleaf.
Коротко о главном
За два года в среднем улучшились все показатели, которые отслеживал регистр: сила боли, то, насколько боль мешает жить, качество жизни, тревожность и сон. Больше половины пациентов достигли снижения боли, которое врачи считают минимально ощутимым, но вдвое боль уменьшилась только примерно у 15 процентов. Анализ выделил пять типичных траекторий — от устойчивого улучшения до короткой передышки с возвратом к исходной точке. С тем, как шли дела у пациента, сильнее были связаны качество сна, тревожность и вид болевого расстройства на старте, чем препарат или доза. О нежелательных явлениях сообщили 14,37 процента участников, в основном лёгких или умеренных. Поскольку контрольной группы не было, а к концу второго года большинство перестало заполнять анкеты, исследование показывает связи, но не доказывает, что улучшение вызвано именно каннабисом.
Каннабис при хронической боли: кого включили в британское исследование и как измеряли
На дату выгрузки данных, 6 января 2025 года, в регистре числились 34 563 человека. Исследователи оставили только тех, у кого хроническая боль была основной причиной лечения, кто состоял в регистре не меньше двух лет и заполнил анкеты на старте. Осталось 3744 пациента. Средний возраст — 46 лет, мужчин 58,01 процента. Самые частые диагнозы — хроническая боль, не связанная с онкологией (60,79 процента), и нейропатическая боль, то есть боль из-за повреждения или сбоя нервов (16,03 процента). Бросается в глаза социальная деталь: 41,67 процента участников не работали.
Важно и другое: большинство пришло в исследование не «с нуля». 57,48 процента употребляли каннабис ещё до назначения лечения, ещё 15,76 процента — в прошлом. Без такого опыта была лишь примерно четверть.
Анкеты заполняли на старте, через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца. Главный инструмент — опросник Brief Pain Inventory: человек оценивает боль по шкале от 0 (боли нет) до 10 (худшая боль, какую можно представить) и отдельно — насколько боль мешает работе, сну, настроению, ходьбе и общению. Дополнительные анкеты касались качества жизни, тревожности и сна.
Новизна работы — в методе. Авторы применили так называемую кластеризацию k-средних. Представьте, что все 3744 болевые кривые наложили друг на друга, а алгоритм разложил их по стопкам с самым похожим рисунком — примерно как сортируют горные маршруты по профилю высот, а не по средней высоте. Число групп заранее не задавали, его определил статистический тест. Получилось пять.
Что показывают средние цифры
Если смотреть на всех участников вместе, сила боли снизилась с 5,97 до 4,86 балла. Показатель того, насколько боль мешает повседневной жизни, упал с 6,87 до 5,38. Индекс качества жизни вырос с 0,30 до 0,53, балл тревожности снизился с 8,51 до 4,83, оценка сна поднялась с 3,80 до 5,73.
Размер таких изменений статистики описывают величиной d Коэна: 0,2 считается малым эффектом, 0,5 — средним, 0,8 — большим. Через два года для силы боли он составил 0,57, для влияния боли на жизнь — 0,59, для качества жизни — 0,76, то есть везде в среднем диапазоне.
Что это значит для отдельного человека? Через 24 месяца у 54,62 процента сила боли снизилась минимум на один балл — это порог минимально ощутимого улучшения. Снижения хотя бы на 30 процентов достигли 34,32 процента, вдвое боль уменьшилась у 14,88 процента. По влиянию боли на повседневную жизнь доли выше: ощутимого порога достигли 62,77 процента.
За этими цифрами стоит серьёзная оговорка. Реально заполнили болевую анкету через два года лишь 1309 человек, или 34,96 процента. Пропуски исследователи достраивали статистически. Если считать только по тем, у кого есть настоящие данные за два года, сила боли снизилась с 5,86 до 4,55 балла, а ощутимого порога достигли 56,68 процента.
Пять сценариев: у кого облегчение сохранилось, а у кого нет
Главное в работе — пять групп, которые авторы обозначили буквами от A до E.
Группа A — самая большая, 956 человек. Она стартовала с умеренной боли в 5,85 балла, лучшего результата достигла к третьему месяцу (5,12), а затем откатилась назад. Через два года — 5,79 балла, то есть практически исходный уровень.
Группа B (946 человек) начинала с 5,10 балла и к третьему месяцу резко опустилась до 3,67. Потом эффект ослаб, и в финале — 4,44 балла: снижение на 0,66, ниже порога ощутимого улучшения.
Группа C (679 человек) пришла с самой сильной болью — 7,72 балла — и улучшалась медленно и скромно, до 6,30.
Группа D (675 человек) тоже стартовала высоко, с 6,86 балла, и показала самое большое и устойчивое снижение из всех: до 4,03, минус 2,84 балла.
Группа E — самая маленькая, 488 человек. У неё была самая слабая боль на старте, 4,26 балла; улучшение наступило уже в первый месяц и держалось до конца — 2,57 балла.
Вместе группы A и B — это чуть больше половины участников, и у них раннее улучшение не удержалось. Отсюда практический вывод авторов: первоначальное облегчение после начала лечения нельзя считать стойким, результат нужно регулярно переоценивать.
Насколько необычны устойчивые улучшения в группах C, D и E? Авторы сравнивают их с норвежским исследованием HUNT: по его данным, у людей с умеренной и сильной хронической болью шанс самостоятельно выздороветь в течение года — около 8 процентов. Траектории из регистра выглядят лучше. Но связано ли это с лечением, исследование без контрольной группы ответить не может.
Сон, тревога и диагноз говорили о прогнозе больше, чем препарат и доза
Какие исходные особенности были связаны с тем, в какую группу пациент попадёт? Сильнее всего — сон и тревожность. У тех, кто плохо спал в начале, шансы на ощутимое снижение боли были в 2,24 раза выше, чем у тех, кто спал хорошо. Для выраженной тревожности этот показатель — 1,30. Звучит парадоксально, но объяснений два, и оба простые. Тому, кто начинает в худшем состоянии, есть куда улучшаться. А лучший сон и меньшая тревожность могут менять и восприятие боли, и то, насколько она выбивает из колеи. Неслучайно связь была сильнее для влияния боли на жизнь, чем для самой силы боли. Что известно о каннабисе и сне в целом, мы разбирали в материале о Кокрейновском обзоре и британских данных по бессоннице.
Плохой сон, выраженная тревожность, отсутствие работы и назначенные опиоиды на старте чаще встречались в группах C и D — у пациентов с самой сильной исходной болью, одни из которых улучшались медленно, а другие заметно. Авторы считают эти признаки маркерами более тяжёлого и сложного состояния, а не указанием на то, ответит человек на лечение или нет.
Онкологическая и нейропатическая боль были связаны с группой E, где улучшение наступало быстро и держалось. Для нейропатической боли это согласуется с другими работами, где именно здесь видны самые отчётливые сигналы. В отношении онкологической боли авторы призывают к осторожности: эти пациенты реже всех продолжали заполнять анкеты, их кривые больше опираются на расчётные значения, а свой вклад может вносить и противоопухолевое лечение. Женщины и пожилые пациенты реже оказывались в группе E.
Не менее показательно, что почти не сыграло роли: тип препарата и доза. В статистических моделях эти факторы практически выпали. Это не значит, что они безразличны — дозу подбирают индивидуально, часто как раз потому, что эффект слабеет. Медианная суточная доза ТГК за время наблюдения выросла с 19 до 126,50 миллиграмма, доза CBD — с 15 до 20,53 миллиграмма. Авторы допускают развитие привыкания, тем более что большинство участников употребляли каннабис и раньше. Почему люди вообще так по-разному реагируют на каннабиноиды, мы писали в статье о роли генетики.
Есть ограничение и у самих прогнозов. Модели разделяли группы лишь умеренно: показатель точности (AUC) — от 0,54 до 0,72, при том что 0,5 соответствует подбрасыванию монетки. Для прогноза конкретного пациента этого недостаточно.
Побочные эффекты и опиоиды
О хотя бы одном нежелательном явлении сообщили 538 участников (14,37 процента), всего зафиксировано 4898 случаев. Из них 41,38 процента — лёгкие, 43,75 процента — умеренные, 14,70 процента — тяжёлые, ещё 8 случаев (0,16 процента) — угрожающие жизни или приводящие к инвалидности. Чаще всего встречались утомляемость (10,68 процента участников), сухость во рту (8,09 процента), вялость и сонливость (по 8,01 процента).
Чаще о побочных эффектах сообщали пожилые пациенты, женщины, люди с гипермобильностью суставов как основным диагнозом и те, кто получал самые высокие дозы CBD. Те, кто употреблял каннабис до лечения, сообщали о них реже — вероятно, из-за привычки к его действию. Авторы признают, что побочные эффекты могли быть недоучтены: отсутствие сообщения засчитывалось как отсутствие события.
Что касается опиоидов, у пациентов, которым они были назначены на старте, средняя доза составляла 33,09 миллиграмма в пересчёте на пероральный морфин в сутки. Через два года 302 из них (22,66 процента) клинически значимо снизили дозу. Дозы габапентиноидов — препаратов от нейропатической боли — тоже снижались, начиная с шестого месяца.
Насколько можно доверять этим данным
Исследование большое и длительное, но у него есть очевидные ограничения, которые называют сами авторы. Не было ни контрольной группы, ни ослепления: все знали, что получают каннабис, а это питает эффект ожидания. Пациенты сами выбрали такое лечение, и почти три четверти уже имели с каннабисом опыт, так что люди, которые его плохо переносят или не получают пользы, скорее всего, представлены слабо. Есть и эффект регрессии к среднему: тот, кто начинает лечение в особенно плохой момент, позже часто показывает лучшие результаты — независимо от лечения. Наконец, реальные данные через два года дала примерно треть участников, остальное рассчитано, и если выбывшие отличаются от оставшихся, это искажает картину.
Стоит учитывать и конфликт интересов. Согласно декларациям, все авторы работают на Curaleaf: большинство — в клинике Curaleaf, через которую ведётся регистр, а Микаэль Сёдергрен, руководитель исследовательской группы в Imperial College London, — медицинский директор Curaleaf International.
Как это соотносится с контролируемыми испытаниями? Часто цитируемый метаанализ 32 рандомизированных исследований в BMJ нашёл у неингаляционных препаратов каннабиса лишь небольшое преимущество перед плацебо: доля пациентов с ощутимым снижением боли была выше примерно на 10 процентных пунктов. Авторы регистрового исследования предполагают, что за таким скромным средним эффектом скрывается большой разброс: кому-то становится заметно лучше, кому-то почти никак. Пять траекторий делают этот разброс видимым, но доказать, что причина улучшения — каннабис, они не могут. Похожие вопросы возникали и в десятилетнем исследовании хронической боли в пояснице, и в более раннем британском анализе по фибромиалгии.
Британский контекст и что из него следует для читателя в России
В Великобритании врачи-специалисты вправе назначать лекарственные препараты на основе каннабиса с ноября 2018 года. При этом британский Национальный институт здоровья и клинического совершенствования в своём руководстве NG144 не рекомендует их для лечения хронической боли. Поэтому почти все назначения в стране — платные, через частные клиники; насколько масштабным стал этот рынок, показывает наш материал о 1,7 миллиона рецептов в Великобритании. Участники регистра — это пациенты частной клиники, которые сами оплачивают лечение, и уже это ограничивает перенос выводов на другие страны.
Для российского читателя важно другое. Речь идёт о зарубежном исследовании и о препаратах, которые в Великобритании отпускаются только по назначению специалиста в рамках британского законодательства. В России лекарственные препараты на основе каннабиса для лечения боли не зарегистрированы, CBD как лекарственное средство тоже не зарегистрирован, а наркотикосодержащие растения и их экстракты находятся под государственным контролем. Описанные результаты не являются основанием для каких-либо самостоятельных действий; лечение хронической боли подбирает врач в рамках доступных в стране методов.
Частые вопросы
Два главных вещества, ТГК и CBD, влияют на работу болевой системы на нескольких уровнях. ТГК связывается с каннабиноидными рецепторами в нервах, спинном и головном мозге и может ослаблять передачу болевых сигналов, а также менять то, насколько мучительной воспринимается боль. CBD действует в основном через другие рецепторы. В контролируемых испытаниях средний эффект при хронической боли невелик, а британское регистровое исследование показывает, что за этим средним стоят очень разные индивидуальные сценарии.
Общего ответа нет, и это исследование его не даёт. Наоборот: тип препарата и доза оказались связаны с течением боли слабее, чем особенности самих пациентов — качество сна, тревожность и вид болевого расстройства. Выбор лечения — всегда решение лечащего врача.
О хотя бы одном нежелательном явлении сообщили 14,37 процента, в основном о лёгких или умеренных. Чаще всего это утомляемость, сухость во рту, вялость и сонливость. Чаще с ними сталкивались пожилые люди, женщины и пациенты на высоких дозах CBD. Поскольку несообщённые случаи считались отсутствием событий, реальные цифры могут быть выше.
Нет. В России нет зарегистрированных лекарственных препаратов на основе каннабиса для лечения боли, а CBD не зарегистрирован как лекарство. Незаконные приобретение, хранение, перевозка и изготовление наркотических средств преследуются по статье 228 УК РФ, незаконное культивирование растений, содержащих наркотические средства, — по статье 231 УК РФ. Законно выращивать можно только техническую коноплю с содержанием ТГК не выше 0,1 процента из сортов, внесённых в Госреестр; однозначно легальным продуктом из неё остаётся масло семян конопли.
Правовая оговорка
Материал носит исключительно информационный характер: в нём пересказываются результаты зарубежного научного исследования. Он не является медицинской рекомендацией, не заменяет консультацию врача и не призывает к приобретению, выращиванию или употреблению каннабиса и изготовленных из него средств. В Российской Федерации оборот наркотических средств и растений, содержащих наркотические средства, запрещён и преследуется в соответствии со статьями 228 и 231 Уголовного кодекса РФ, а также Кодексом об административных правонарушениях. Лекарственные препараты на основе каннабиса для лечения боли в России не зарегистрированы. Описанные результаты получены в наблюдательном исследовании без контрольной группы и не позволяют судить об эффективности лечения у конкретного человека.
